Penyakit Chagas juga disebut Amerika trypanosomiasis adalah penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh protozoa berflagel '' Trypanosoma cruzi''. '' T. cruzi'' umumnya ditransmisikan ke manusia dan mamalia lainnya oleh serangga vektor, mengisap darah assassin bug dalam subfamili Triatominae (keluarga Reduviidae) umumnya spesies untuk '' Triatoma'', '' Rhodnius'' dan '' Panstrongylus'' genera. Penyakit juga menyebar melalui transfusi darah dan transplantasi organ, menelan makanan yang terkontaminasi dengan parasit, dan dari ibu ke janin-nya.
Gejala penyakit Chagas bervariasi selama infeksi. Pada tahap awal, akut, gejala ringan dan biasanya menghasilkan tidak lebih dari lokal pembengkakan pada tempat infeksi. Sebagai penyakit berkembang, selama bertahun-tahun, serius kronis gejala dapat muncul, seperti penyakit jantung dan malformasi usus. Jika tidak ditangani, penyakit kronis sering fatal. Obat perawatan umumnya tidak memuaskan; obat-obatan yang tersedia sangat beracun dan sering tidak efektif, khususnya digunakan untuk mengobati tahap kronis penyakit.
Penyakit Chagas terjadi secara eksklusif di Amerika, khususnya di daerah yang miskin, pedesaan Meksiko, Amerika Tengah dan Amerika Selatan; sangat jarang, penyakit telah berasal dari Amerika Serikat. Serangga yang menyebarkan penyakit dikenal dengan berbagai nama lokal, termasuk '' vinchuca'' di Argentina, Bolivia dan Paraguay, '' barbeiro'' (the barber) di Brazil, '' chuparme '' di Kolombia, '' chinche'' di Amerika Tengah, '' chipo'', '' chupança'', '' chinchorro'', dan "kissing bug". Diperkirakan bahwa sebanyak 8 hingga 11 juta orang di Meksiko, Amerika Tengah dan Amerika Selatan memiliki penyakit Chagas, paling di antaranya tidak tahu mereka yang terinfeksi. Populasi berskala besar gerakan dari pedesaan ke perkotaan di Amerika Latin dan daerah lain di dunia telah meningkatkan distribusi geografis penyakit Chagas. Strategi pengendalian telah kebanyakan difokuskan pada menghilangkan vektor triatomine dan mencegah penularan dari sumber lain. Meskipun mengatasi gejala, infeksi, jika tidak diobati, tetap. Jarang, anak-anak (< 5%), atau orang dewasa mati dari radang infeksi berat dari otot jantung (myocarditis) atau otak (meningoencephalitis). Fase akut juga dapat parah pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah. dan kebetulan laboratorium eksposur. Penyakit Chagas dapat juga menyebar congenitally (dari wanita hamil kepada bayinya) melalui plasenta, dan menyumbang sekitar 13% dari kematian anaknya di bagian Brasil.
Pada tahun 1991 pekerja pertanian di negara bagian Paraíba, Brazil, terinfeksi oleh makan terkontaminasi makanan; transmisi juga telah terjadi melalui Acai terkontaminasi jus buah kurma dan jus tebu. Meskipun banyak peringatan di pers dan oleh otoritas kesehatan, sumber ini infeksi terus berlanjut.
Diagnosis penyakit Chagas
Kehadiran '' T. cruzi'' diagnostik penyakit Chagas. Dapat dideteksi oleh pemeriksaan mikroskopik darah digumpalkan anti segar, atau mantel yang buffy, untuk motil parasit; atau dengan persiapan darah tipis dan tebal smear bernoda Giemsa, untuk langsung visualisasi parasit. Secara mikroskopis, '' T. cruzi'' bisa menjadi bingung dengan ''Trypanosoma rangeli'', yang tidak dikenal sebagai patogen manusia. Isolasi '' T. cruzi'' dapat terjadi dengan inokulasi ke tikus, oleh budaya di media khusus (misalnya, Zero, LIT); oleh xenodiagnosis, di mana tidak terinfeksi Reduviidae bug diberi makan darah pasien dan isi usus mereka diperiksa untuk parasit. dan Pencegahan umumnya berfokus pada Pertempuran vektor '' Triatoma'' dengan menggunakan semprotan dan cat mengandung insektisida (sintetis pyrethroids), dan meningkatkan perumahan dan kondisi sanitasi di daerah pedesaan. Untuk penduduk perkotaan, menghabiskan liburan dan kemping di padang gurun atau tidur di hostel atau lumpur rumah di daerah endemik dapat berbahaya; kelambu dianjurkan.
Sejumlah potensi vaksin yang saat ini sedang diuji. Vaksinasi ''Trypanosoma rangeli'' telah menghasilkan hasil yang positif pada hewan. Baru-baru ini, potensi DNA vaksin untuk immunotherapy akut dan kronis penyakit Chagas sedang diuji oleh beberapa kelompok-kelompok penelitian.
Transfusi darah adalah jalur transmisi kedua paling umum penyakit Chagas di banyak negara-negara Amerika Latin. Pada tahun 1993 serangkaian isolasi survei, mencari antibodi terhadap '' T. cruzi'' dalam darah donor, mengungkapkan bahwa kemungkinan menerima unit transfusi berpotensi terinfeksi di setiap negara bervariasi dari 1,4% untuk 18% di Argentina, Brasil, dan Chili, dan dapat hingga 48% di Bolivia. Menyarankan bahwa di daerah ini ada risiko tinggi transfusi memperoleh Chagas; jauh lebih tinggi daripada risiko yang dilaporkan untuk lain infeksi yang diperoleh melalui darah seperti hepatitis (0.1%) dan AIDS (0.1%) di daerah yang sama. Kemungkinan terinfeksi ketika menerima transfusi terinfeksi unit yang diasumsikan 20% untuk '' T. cruzi''. Vektor kontrol upaya telah, namun, mengakibatkan penurunan tingkat infeksi; prevalensi infeksi '' T. cruzi'' dalam sistem bank darah Brasil adalah 0.96% di tahun 1996, turun dari 2% pada 1970-an. Di kebanyakan negara di mana penyakit Chagas endemik, pengujian donor darah sudah wajib, karena hal ini dapat rute penting transmisi. FDA Amerika Serikat baru-baru ini memiliki lisensi tes antibodi terhadap '' T. cruzi'' untuk digunakan pada darah donor tapi tidak memiliki belum diamanatkan penggunaannya. Asosiasi Amerika bank darah merekomendasikan bahwa masa lalu penerima darah komponen dari donor yang ditemukan untuk menjadi terinfeksi diberitahu dan sendiri diuji.
Di masa lalu, darah disumbangkan dicampur dengan 0,25 g/L gentian Violet, yang membunuh parasit '' T. cruzi''. Antifungal agen Amfoterisin B telah diusulkan sebagai pengobatan lini kedua, tetapi biaya tinggi dan relatif tinggi toksisitas obat telah membatasi penggunaannya.
Penyakit Chagas manajemen
Ada dua pendekatan untuk mengobati penyakit Chagas, perawatan antiparasitic, untuk membunuh parasit; dan perawatan gejala, untuk mengelola gejala dan tanda-tanda infeksi.
Obat
Antiparasitic perawatan paling efektif awal dalam perjalanan dari infeksi tapi tidak terbatas pada kasus dalam fase akut. Obat pilihan termasuk azole atau nitro derivatif seperti benznidazole atau nifurtimox. Namun, perlawanan terhadap obat-obatan ini telah dilaporkan. Selain itu, sebuah studi 10 tahun pemerintahan kronis antiparasitic obat di Brasil telah mengungkapkan bahwa saat ini obat rejimen pengobatan tidak sepenuhnya menghapus parasitemia.
Manajemen komplikasi
Pada tahap kronis, perawatan melibatkan mengelola manifestasi klinis penyakit. Misalnya, alat pacu jantung dan obat-obatan untuk heartbeats tidak teratur, seperti amiodarone anti-arrhythmia obat, mungkin akan menyelamatkan beberapa pasien dengan penyakit jantung kronis, sementara pembedahan mungkin diperlukan untuk megaintestine hidup. Penyakit tidak dapat disembuhkan dalam fasa ini, namun. Penyakit hati kronis yang disebabkan oleh penyakit Chagas sekarang adalah alasan yang umum untuk operasi transplantasi jantung. Sampai saat ini, namun, penyakit Chagas dianggap kontraindikasi untuk prosedur, karena kerusakan hati bisa menjadi seperti parasit diharapkan untuk merebut peluang yang disediakan oleh imunosupresi yang mengikuti operasi. Tercatat bahwa tingkat kelangsungan hidup pada Chagas pasien dapat secara signifikan ditingkatkan dengan menggunakan dosis rendah siklosporin obat Imunosupresan. Baru-baru ini, terapi sel induk langsung otot jantung yang menggunakan sel transplantasi sumsum tulang telah terbukti secara dramatis mengurangi risiko gagal jantung di Chagas pasien.
Epidemiologi penyakit Chagas
Penyakit Chagas mempengaruhi 16-18 juta orang 2008, dengan sekitar 100 juta (25% dari populasi Amerika Latin) pada risiko memperoleh penyakit, menewaskan sekitar 20.000 orang per tahun. Chagas ada dua zona ekologi yang berbeda. Dalam kerucut selatan wilayah vektor utama tinggal di dan sekitar rumah manusia. Di Amerika Tengah dan Meksiko spesies vektor utama tinggal di dalam rumah maupun di wilayah tak berpenghuni. Di zona kedua Chagas terjadi hampir secara eksklusif di daerah pedesaan, di mana triatomine berkembang biak dan feed di atas 150 spesies dari 24 keluarga domestik dan liar Mamalia, serta manusia, yang reservoir alami '' T.cruzi''.
Vegetasi (seperti yang dari hutan hujan tropis) dan urban habitat yang tidak ideal untuk pembentukan siklus transmisi manusia. Namun, di daerah di mana sylvatic habitat dan fauna yang menipis oleh eksploitasi ekonomi dan tempat tinggal manusia, seperti di daerah-daerah baru gundul, piassava kelapa budaya daerah, dan beberapa bagian dari daerah Amazon, siklus transmisi manusia dapat berkembang sebagai serangga mencari sumber-sumber makanan baru.
Waduk utama satwa liar untuk ''Trypanosoma cruzi'' di Amerika Serikat termasuk opossums, raccoon, Armadillo, tupai, woodrats dan tikus. Tercatat prevalensi penyakit dalam Oposum di AS berkisar dari 8,3% studi tentang Raccoon di tenggara telah menghasilkan tingkat infeksi mulai dari 47% untuk rendah sebagai sebagai 15,5%. Selain itu kecil tikus termasuk tupai, tikus dan tikus sangat penting dalam siklus transmisi sylvatic karena kepentingannya sebagai sumber bloodmeal vektor serangga. Sebuah studi Texas mengungkapkan 17,3% persen '' T. cruzi'' prevalensi di 75 spesimen terdiri dari empat spesies hewan pengerat kecil yang berbeda.
Kronis penyakit Chagas tetap masalah kesehatan utama di negara Amerika Latin, meskipun efektifitas kebijakan higienis dan Pencegahan, seperti menghilangkan serangga transmisi, yang telah dikurangi menjadi nol infeksi baru dalam setidaknya dua negara di kawasan. Dengan peningkatan populasi gerakan, namun, kemungkinan transmisi oleh transfusi darah telah menjadi lebih besar di Amerika Serikat. Sekitar 500.000 orang-orang yang tinggal di Amerika Serikat, yang kemungkinan terinfeksi imigrasi dari negara-negara Amerika Latin.
Beberapa Marka tanah telah dicapai dalam memerangi penyakit Chagas di Amerika Latin yang termasuk pengurangan 72% insiden manusia infeksi pada anak-anak dan dewasa muda di negara-negara selatan kerucut inisiatif, dan setidaknya dua negara (Uruguay, pada tahun 1997, dan Chili, tahun 1999) telah disertifikasi gratis penularan vectorial dan transfusional. Di Argentina vectorial transmisi terputus dalam 13 19 provinsi endemik. Meskipun lain vektor, khususnya '' T. brasiliensis'' dan '' T. pseudomaculata'', account untuk sebagian besar transmisi di wilayah timur laut.
Beberapa stepstones vektor kontrol:
Perangkap ragi telah diuji untuk memantau infestasi dari sejumlah spesies triatomine bug (''Triatoma sordida'', '' Triatoma brasiliensis'', ''Triatoma pseudomaculata'' dan ''Panstrongylus megistus'').
Hasil yang menjanjikan memperoleh dengan perawatan vektor habitat dengan jamur ''Beauveria bassiana''.
Menargetkan symbionts dari Triatominae melalui paratransgenesis.
Penyakit Chagas sejarah
Penyakit ini dinamai Brasil dokter dan infectologist Carlos Chagas, yang pertama kali menggambarkannya pada tahun 1909, tapi penyakit tidak dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat yang besar pada manusia sampai tahun 1960-an (pecahnya Chagas penyakit di Brasil pada 1920-an pergi diabaikan luas). Ia menemukan bahwa usus Triatomidae (sekarang Reduviidae: Triatominae) menyimpan protozoa berflagel, spesies baru dari genus '' Trypanosoma'', dan mampu membuktikan secara eksperimen bahwa itu bisa ditularkan kepada marmoset monyet-monyet yang digigit oleh bug terinfeksi. Penelitian lain menunjukkan bahwa squirrel monyet juga rentan terhadap infeksi.
Chagas bernama parasit patogen ''Trypanosoma cruzi'' kedua menghormati Oswaldo Cruz, seorang dokter Brasil dan epidemiologi yang berjuang berhasil epidemi demam kuning, cacar dan wabah bubonik di Rio de Janeiro dan kota lainnya di awal abad ke-20. Chagas' kerja unik dalam sejarah Kedokteran karena ia adalah peneliti hanya sejauh ini untuk menggambarkan '' semata-mata '' dan benar-benar sebuah penyakit menular yang baru: itspathogen, vektor, host, manifestasi klinis dan epidemiologi.
Namun demikian, ia percaya (palsu) sampai 1925 itu infeksi utama rute oleh gigitan serangga- dan tidak oleh kotoran yang, seperti diusulkan oleh rekannya Emile Brumpt pada 1915 dan diyakinkan oleh Silveira Dias pada tahun 1932, Cardoso pada tahun 1938, dan Brumpt dirinya pada tahun 1939. Chagas juga adalah yang pertama untuk tidak sadar menemukan dan menggambarkan jamur genus parasit '' pneumonia '', kemudian infamously untuk dihubungkan ke PCP (pneumonia pneumonia di korban AIDS)., dalam kehormatan dari Dr Salvador Mazza, dokter Argentina yang pada tahun 1926 mulai menyelidiki penyakit dan selama bertahun-tahun menjadi peneliti utama penyakit ini di negara. Dr Mazza diproduksi konfirmasi ilmiah pertama pada tahun 1927 keberadaan '' trypanosoma cruzi'' di Argentina, yang akhirnya mengarah ke dukungan dari lokal dan Eropa sekolah medis dan pembuat kebijakan pemerintah Argentina.
Telah disimpulkan bahwa Charles Darwin mungkin telah menderita dari penyakit Chagas sebagai akibat dari gigitan disebut bug hitam besar dari Pampas (vinchuca) (lihat Charles Darwin penyakit). Episode ini dilaporkan oleh Darwin hariannya pelayaran dari Beagle sebagai terjadi pada Maret 1835 di sebelah timur Andes dekat Mendoza. Darwin masih muda dan umumnya dalam kesehatan yang baik, meskipun enam bulan sebelumnya ia telah sakit selama sebulan dekat Valparaiso, tetapi pada 1837, hampir satu tahun setelah ia kembali ke Inggris, ia mulai menderita sebentar-sebentar dari sekelompok aneh gejala, menjadi lumpuh untuk sebagian besar sisa hidupnya. Upaya untuk menguji Darwin tetap di Westminster Abbey dengan menggunakan teknik-teknik modern PCR bertemu dengan penolakan oleh biara kurator.
Penyakit Chagas penelitian
Beberapa pengobatan eksperimental telah menunjukkan janji pada hewan. Ini termasuk inhibitor oxidosqualene cyclase dan squalene sintase, sistein protease inhibitor dermaseptins dikumpulkan dari katak dalam genus '' Phyllomedusa'' ('' P. oreades'' dan '' P. distincta''), sesquiterpene lactone dehydroleucodine (DhL) yang mempengaruhi pertumbuhan berbudaya epimastigotes ''Trypanosoma cruzi'', inhibitor purina pengambilan, diharapkan bahwa target obat baru dapat mengungkapkan mengikuti sequencing genom '' T. cruzi''.
